¿Busca información sobre la jubilación del trabajador fronterizo y el seguro de enfermedad? Si reside en Francia, el paso a la jubilación exclusivamente del régimen suizo puede permitirle reconsiderar su elección de seguro de enfermedad. Compruebe su situación ante los organismos competentes antes de dar por supuesto qué régimen se aplica.
Derecho de opción al jubilarse: ¿a quién afecta?
El derecho de opción permite, en particular, a los ciudadanos comunitarios y suizos residentes en Francia que perciben únicamente pensiones o rentas suizas solicitar su afiliación al seguro de enfermedad francés en lugar del seguro de enfermedad suizo. Suiza es el Estado competente en primer lugar.
El Cleiss cita entre las pensiones y rentas afectadas el AVS, el AI, la LAA, el AM y la previsión profesional LPP. Si también percibe una pensión de otro régimen o ejerce una actividad, solicite que se examine su situación antes de concluir que tiene este derecho.
La elección realizada es irrevocable, pero el paso a la jubilación exclusivamente del régimen suizo forma parte de los cambios que permiten reconsiderar esta decisión. Por tanto, es útil revisar su expediente aunque ya hubiera elegido una cobertura durante su actividad fronteriza.
El Cleiss también precisa que los cambios de estado civil, de composición familiar o de actividad profesional sin un período de desempleo entre las actividades no se consideran cambios de situación que permitan reconsiderar la decisión. Por tanto, para valorar su caso, distinga el paso a la jubilación de los demás cambios producidos en su vida personal o profesional.
¿Qué plazo hay para actuar?
Para una persona que ya reside en Francia y percibe una pensión o renta exclusivamente del régimen suizo, el Cleiss indica un plazo de 3 meses a partir de la notificación de la pensión o renta suiza, que precisa como el primer pago de la prestación suiza. Para una persona que percibe una pensión o renta exclusivamente del régimen suizo y se instala en Francia, el plazo comienza a partir de esa instalación.
Si al término del plazo de 3 meses el beneficiario de una renta suiza no ha manifestado su elección a favor del sistema francés, se le afilia de oficio en Suiza. Solicite cuanto antes al organismo competente que confirme las fechas y los trámites aplicables a su expediente.
Para preparar su consulta, anote la fecha de su instalación en Francia, si es pertinente, y la de la notificación o del primer pago de su pensión suiza. Pregunte qué fecha debe tenerse en cuenta en su caso y cómo presentar su expediente dentro del plazo aplicable.
¿Cómo realizar la elección?
Para solicitar el seguro de enfermedad francés
Ameli indica que debe rellenarse el formulario «Elección del sistema de seguro de enfermedad», adjuntar los justificantes solicitados y enviar el expediente a la CPAM del departamento de residencia. La CPAM completa el formulario y procede a la afiliación en ella.
El formulario completado por la CPAM debe presentarse después ante la autoridad suiza competente: para el beneficiario de una pensión o renta suiza, se trata de la Institución Común LAMal. El Cleiss precisa que el formulario debe enviarse a la autoridad suiza competente en el plazo de 3 meses.
En la práctica, compruebe los documentos solicitados en el anexo del formulario antes de enviar el expediente a su CPAM. Prevea después el envío del formulario completado a la Institución Común LAMal: se trata de una etapa distinta del envío a la caja francesa.
Para elegir el seguro de enfermedad suizo
Ameli indica que debe rellenarse el formulario de elección, comunicar después a la CPAM un certificado o una copia del documento S1 entregado por el seguro de enfermedad suizo y pedirle que complete el formulario. El formulario debe enviarse después en el plazo de 3 meses a la autoridad suiza competente: para los pensionistas exclusivamente del régimen suizo, se trata de la Institución Común LAMal.
Según el Cleiss, el documento S1 permite que el régimen francés cubra la asistencia sanitaria en Francia por cuenta del régimen suizo. Debe presentarse a la CPAM del lugar de residencia.
En este proceso, solicite a su aseguradora suiza el documento necesario y pida a la CPAM que confirme los documentos que debe comunicarle. Compruebe después ante la autoridad competente el envío del formulario de elección.
Comparar las consecuencias para su asistencia sanitaria
Si elige el seguro de enfermedad suizo, el Cleiss indica que la caja suiza cubre la asistencia que reciba en Suiza según la normativa y las tarifas suizas. Para la asistencia en Francia, la aseguradora suiza expide el documento S1 que debe presentarse a la CPAM.
Si elige el seguro de enfermedad francés, debe pagar una cotización. Ameli indica que su importe es calculado por el centro nacional de trabajadores fronterizos suizos de la Urssaf a partir de la renta fiscal de referencia que figura en la liquidación del impuesto, tras deducir una reducción fija anual.
El Cleiss menciona un simulador de la Urssaf que permite estimar la cotización por enfermedad de los trabajadores fronterizos suizos. Utilice una estimación para preparar sus preguntas y, después, solicite al organismo competente que confirme el cálculo aplicable a su situación.
Con el seguro de enfermedad francés, la tarjeta sanitaria europea permite, entre otras cosas, la cobertura de la asistencia médicamente necesaria en Suiza en las condiciones previstas para los asegurados suizos. Ameli indica que esta tarjeta puede solicitarse a la caja del seguro de enfermedad, entre otras vías, desde la cuenta ameli.
Algunos tratamientos programados en Suiza requieren una autorización previa: compruebe las condiciones con su caja antes de planificar la asistencia. Ameli precisa que, en caso de autorización, la caja envía el formulario S2 para presentarlo al prestador de la asistencia.
Para comparar los trámites, identifique dónde prevé recibir asistencia y consulte a su caja sobre los documentos y las condiciones de cobertura. Si está afiliado al seguro de enfermedad francés, Ameli indica que el médico de referencia puede elegirse en Francia o en Suiza; para un médico en Suiza, consulte a su caja para conocer las condiciones.
¿Y la cobertura sanitaria complementaria?
Ameli indica que puede contratarse una cobertura sanitaria complementaria para cubrir la parte de los gastos a cargo del asegurado por la asistencia en Francia. Examine esta cobertura por separado de su elección de seguro de enfermedad básico.
Preparar la consulta con los organismos
Reúna la información sobre sus pensiones y sus necesidades de asistencia sanitaria y, después, solicite a la CPAM y a la Institución Común LAMal que confirmen su situación y los trámites que debe realizar. Para las preguntas relativas al cálculo de las cotizaciones, Ameli remite al servicio del trabajador fronterizo suizo de la Urssaf.
Esta guía ofrece información general. Corresponde a los organismos competentes examinar su expediente individual.
