Um Ihren Antrag auf Complémentaire santé solidaire vorzubereiten, stellen Sie die Angaben zu Ihrem Haushalt, die erforderlichen Steuerbescheide und die Unterlagen zu Ihren Einkünften zusammen. Die örtliche Krankenkasse (CPAM) prüft Ihre vollständigen Unterlagen und teilt Ihnen ihre Entscheidung mit.
Die Personen Ihres Haushalts erfassen
Ein einziger Antrag betrifft grundsätzlich den gesamten Haushalt: Sie selbst, Ihren Ehepartner, Lebensgefährten oder Pacs-Partner sowie bestimmte Personen, für die Sie aufkommen. Bei Kindern unter 25 Jahren, für deren tatsächlichen und kontinuierlichen Unterhalt Sie aufkommen, sind insbesondere ihre steuerliche Zuordnung, ihr Wohnort oder der Bezug von steuerlich absetzbarem Unterhalt zu prüfen. Eine Ausnahme gilt für Unterhalt infolge einer gerichtlichen Entscheidung.
Auch andere Personen unter 25 Jahren, für deren tatsächlichen und kontinuierlichen Unterhalt Sie aufkommen, können zum Haushalt gehören, wenn sie Ihnen oder Ihrem Ehepartner, Lebensgefährten oder Pacs-Partner steuerlich zugeordnet sind. In bestimmten Situationen ist ein individueller Antrag möglich, insbesondere bei getrennt lebenden Ehepartnern.
Nehmen Sie sich vor dem Ausfüllen der Unterlagen Zeit, die Situation jeder betroffenen Person zu prüfen. Ist sie schwer zu bestimmen, bitten Sie Ihre CPAM oder ein kommunales Sozialzentrum (CCAS) um Hilfe.
CSS-Nachweise zusammenstellen
Unabhängig davon, ob der Antrag online oder auf Papier gestellt wird, benötigen Sie für jede Person einen Steuerbescheid oder eine Bescheinigung über die eingereichte Steuererklärung (ASDIR). Wenn Sie während der vorangegangenen 12 Monate im Ausland gelebt haben, müssen Sie außerdem Nachweise über Ihre steuerliche und soziale Situation in dem oder den betreffenden Ländern vorlegen.
Für einen Antrag über das ameli-Konto scannen Sie die erforderlichen Nachweise, um sie beizufügen. Wenn Sie Leistungen der CAF beziehen, halten Sie auch Ihre Aktennummer bereit.
Angaben zu den Einkünften vorbereiten
Der Bezugszeitraum umfasst die 12 Kalendermonate vor dem Monat, der dem Antragsmonat vorausgeht. Bestimmen Sie diesen Zeitraum, bevor Sie Ihre Erklärung vorbereiten: Er hängt vom Monat ab, in dem Sie Ihre Unterlagen einreichen.
Bei einem Antrag über das ameli-Konto werden bestimmte Einkünfte wie Löhne, Renten, Unterhaltszahlungen und Arbeitslosenleistungen direkt bei den Stellen abgefragt, denen sie vorliegen. Die CPAM kann über das System der monatlichen Einkünfte auch Informationen über Einkünfte aus unselbstständiger Tätigkeit und Sozialleistungen erhalten; diese Einkünfte müssen dann nicht angegeben werden.
Sie müssen hingegen bestimmte Nettoeinkünfte angeben, die die Haushaltsmitglieder in Frankreich und im Ausland bezogen haben: insbesondere Einkünfte aus selbstständiger Berufstätigkeit zu Beginn der Tätigkeit, wenn sie noch nicht in einer Einkommensteuererklärung angegeben wurden, sowie andere Einkünfte wie Spielgewinne. Bei einer selbstständigen Tätigkeit, für die bereits eine Einkommensteuererklärung abgegeben wurde, werden die Nettoeinkünfte berücksichtigt, die auf der zum Zeitpunkt des Antrags zuletzt bekannten Bescheinigung über die eingereichte Steuererklärung oder dem zuletzt bekannten Steuerbescheid stehen.
Die CPAM berücksichtigt auch Beträge, von denen sie anderweitig Kenntnis hat, insbesondere Taggelder, Familienleistungen sowie Vermögens- und Kapitalerträge. Bestimmte Einkünfte werden nicht berücksichtigt, insbesondere RSA und die Erwerbstätigkeitsprämie.
Die Wohnsituation angeben
Wenn Sie Eigentümer Ihrer Wohnung sind oder kostenlos untergebracht werden, wird den Einkünften eine Wohnkostenpauschale hinzugerechnet. Ihre Höhe hängt von der Haushaltszusammensetzung ab.
Bei einer Wohnbeihilfe stellt das ameli-Informationsblatt in seiner Tabelle außerhalb von Mayotte klar, dass die Pauschale nur berücksichtigt wird, wenn die Beihilfe höher als diese Pauschale ist. Andernfalls wird der tatsächliche Betrag der Beihilfe berücksichtigt.
Antragsweg und verwaltende Stelle wählen
Sie können Ihren Antrag über das ameli-Konto stellen oder das Papierformular und die Nachweise an Ihre CPAM senden oder dort abgeben. Im ameli-Konto finden Sie das Formular im Bereich „Mes démarches“.
Bei einem Erstantrag müssen Sie die Stelle angeben, die Ihre Complémentaire santé solidaire verwalten wird. Wenn Sie bereits eine Zusatzversicherung haben, die die Complémentaire santé solidaire verwaltet, geben Sie diese in Ihrem Antrag an.
Wenn Sie keine Zusatzversicherung haben oder diese die Complémentaire santé solidaire nicht anbietet, müssen Sie entweder eine Stelle wählen, die sie anbietet, oder Ihre CPAM. Denken Sie beim Papierformular daran, den Abschnitt „Le choix de votre organisme complémentaire“ auszufüllen und das Formular anschließend zu datieren und zu unterschreiben, bevor Sie es zusammen mit den Nachweisen senden oder abgeben.
Hilfe beim Ausfüllen des Antrags erhalten
Für Hilfe bei der Vorbereitung Ihrer Unterlagen für die Complémentaire santé solidaire können Sie sich auch an Gesundheits- und Sozialdienste, einen zugelassenen Verein oder eine Gesundheitseinrichtung wenden. Diese Ansprechpartner stehen Ihnen neben der CPAM und dem CCAS Ihrer Stadt zur Verfügung.
Sobald die Unterlagen vollständig sind, kann die Stelle, die Sie unterstützt, diese mit Ihrem Einverständnis an Ihre CPAM weiterleiten.
Nach dem Einreichen der Unterlagen
Nach einem Antrag über das ameli-Konto wird eine elektronische Empfangsbestätigung an das Postfach des Kontos gesendet. Falls erforderlich, kann die CPAM Sie kontaktieren, um zusätzliche Informationen einzuholen.
Nach Eingang der vollständigen Unterlagen prüft die CPAM den Antrag innerhalb von 2 Monaten und teilt Ihnen ihre Entscheidung mit. Wenn Sie einen Fehler im Formular entdecken, wenden Sie sich an Ihre CPAM, um ihn berichtigen zu lassen.
Erforderliche Schritte bei Bewilligung
Ohne finanzielle Beteiligung
Wenn Ihnen die Complémentaire santé solidaire ohne finanzielle Beteiligung gewährt wird, sendet Ihnen die CPAM eine Anspruchsbescheinigung und fordert Sie auf, Ihre Carte Vitale zu aktualisieren.
Mit finanzieller Beteiligung
Wenn eine finanzielle Beteiligung fällig ist, teilt Ihnen die CPAM deren Höhe für jedes Haushaltsmitglied mit. Wenn Sie eine Zusatzversicherung als verwaltende Stelle gewählt haben, sendet diese Ihnen eine Beitrittserklärung oder einen Vertrag sowie ein Lastschriftmandat, die Sie unterschrieben zurücksenden müssen.
Wenn Sie die CPAM als verwaltende Stelle gewählt haben, sendet sie Ihnen die Beitrittserklärung und das Lastschriftmandat direkt zu, damit Sie diese unterschrieben zurücksenden.
In diesen Fällen mit finanzieller Beteiligung beginnt der Anspruch am ersten Tag des Monats nach Eingang dieser Dokumente bei der verwaltenden Stelle und gilt für ein Jahr. Das ameli-Informationsblatt sieht auch besondere Regelungen zum Beginn des Anspruchs bei einem Krankenhausaufenthalt vor.
Wenn Ihr Antrag bewilligt wird, steht Ihre Anspruchsbescheinigung in Ihrem ameli-Konto zur Verfügung, sofern Sie eines haben; andernfalls wird sie Ihnen per Post zugesandt.
