Para preparar su solicitud de Complémentaire santé solidaire, reúna la información sobre su unidad familiar, los documentos fiscales necesarios y los datos relativos a sus recursos. La caja primaria del seguro de enfermedad (CPAM) estudia su expediente completo y le informa de su decisión.
Revisar quiénes forman parte de su unidad familiar
En principio, una sola solicitud comprende a toda la unidad familiar: usted, su cónyuge, pareja de hecho o pareja vinculada por un Pacs, así como determinadas personas a su cargo. En el caso de los hijos menores de 25 años que estén a su cargo efectivo y continuado, deben examinarse, entre otros aspectos, su vinculación fiscal, su lugar de residencia o la percepción de una pensión alimenticia fiscalmente deducible, con una excepción para las pensiones derivadas de una resolución judicial.
Otras personas menores de 25 años que estén a su cargo efectivo y continuado también pueden formar parte de la unidad familiar si están vinculadas fiscalmente a usted o a su cónyuge, pareja de hecho o pareja vinculada por un Pacs. Algunas situaciones permiten presentar una solicitud individual, en particular la de los cónyuges separados.
Antes de rellenar el expediente, tómese el tiempo necesario para comprobar la situación de cada persona afectada. Si resulta difícil determinarla, pida ayuda a su CPAM o a un centro comunal de acción social (CCAS).
Reunir los justificantes para la CSS
Independientemente de que la solicitud se presente en línea o en papel, prepare para cada persona una liquidación tributaria o un documento de situación declarativa del impuesto (ASDIR). Si ha residido en el extranjero durante los 12 meses anteriores, también debe presentar los justificantes de la situación fiscal y social del país o de los países correspondientes.
Para presentar una solicitud desde la cuenta ameli, escanee los justificantes necesarios para adjuntarlos. Si percibe prestaciones de la CAF, prepare también su número de expediente.
Preparar la información sobre los recursos
El período de referencia corresponde a los 12 meses naturales anteriores al mes que precede al de la solicitud. Identifique este período antes de preparar su declaración: depende del mes en que presente su expediente.
En la solicitud a través de la cuenta ameli, algunos recursos, como los salarios, las jubilaciones, las pensiones y las prestaciones por desempleo, se recaban directamente de los organismos que disponen de esa información. La CPAM también puede obtener información sobre los ingresos por trabajo asalariado y las prestaciones sociales mediante el sistema de recursos mensuales; en ese caso, no es necesario declarar esos recursos.
En cambio, debe declarar determinados recursos netos percibidos en Francia y en el extranjero por las personas de la unidad familiar: en particular, los ingresos profesionales por cuenta propia al inicio de la actividad cuando todavía no se hayan incluido en una declaración del impuesto sobre la renta, así como otros recursos, como las ganancias en juegos de azar. Para una actividad por cuenta propia que ya se haya incluido en una declaración del impuesto sobre la renta, se tienen en cuenta los ingresos netos que figuren en el último documento de situación declarativa o liquidación tributaria conocido en el momento de la solicitud.
La CPAM también tiene en cuenta las cantidades de las que tenga conocimiento por otras vías, en particular las prestaciones diarias, las prestaciones familiares y los ingresos patrimoniales y rendimientos de inversiones. Algunos recursos no se tienen en cuenta, en particular el RSA y la prima de actividad.
Indicar su situación de vivienda
Si es propietario de su vivienda o está alojado gratuitamente, se añade a los recursos una cantidad fija por vivienda. Su importe depende de la composición de la unidad familiar.
En el caso de una ayuda para la vivienda, la ficha de ameli precisa, en su tabla para los territorios distintos de Mayotte, que la cantidad fija se tiene en cuenta únicamente si la prestación es superior a dicha cantidad. En caso contrario, se tiene en cuenta el importe real de la ayuda.
Elegir el modo de solicitud y el gestor
Puede presentar su solicitud desde la cuenta ameli o enviar o entregar el formulario en papel y los justificantes a su CPAM. En la cuenta ameli, el formulario se encuentra en el apartado « Mes démarches ».
Al presentar una primera solicitud, debe indicar el organismo que gestionará su Complémentaire santé solidaire. Si ya tiene un organismo de cobertura complementaria que gestiona la Complémentaire santé solidaire, indíquelo en su solicitud.
Si no tiene un organismo de cobertura complementaria o si este no ofrece la Complémentaire santé solidaire, debe elegir entre un organismo que la ofrezca o su CPAM. En el formulario en papel, recuerde rellenar el apartado « Le choix de votre organisme complémentaire » y, a continuación, fechar y firmar el formulario antes de enviarlo o entregarlo junto con los justificantes.
Obtener ayuda para completar la solicitud
Para recibir ayuda en la preparación de su expediente de Complémentaire santé solidaire, también puede dirigirse a los servicios sanitarios y sociales, a una asociación autorizada o a un centro sanitario. Estos interlocutores se suman a la CPAM y al CCAS de su localidad.
Una vez completado el expediente, el organismo que le acompaña puede remitirlo a su CPAM, con su consentimiento.
Después del envío del expediente
Tras presentar una solicitud a través de la cuenta ameli, se envía un acuse de recibo electrónico a la bandeja de mensajes de la cuenta. Si es necesario, la CPAM puede ponerse en contacto con usted para obtener información adicional.
Una vez recibido el expediente completo, la CPAM estudia la solicitud en un plazo de 2 meses y le informa de su decisión. Si descubre un error en el formulario, póngase en contacto con su CPAM para rectificarlo.
Trámites previstos en caso de aprobación
Sin aportación económica
Si se le concede la Complémentaire santé solidaire sin aportación económica, la CPAM le envía un certificado de derechos y le invita a actualizar su tarjeta Vitale.
Con aportación económica
Si debe abonar una aportación económica, la CPAM le indica su importe para cada miembro de la unidad familiar. Si ha elegido un organismo de cobertura complementaria como gestor, este le envía un formulario de adhesión o un contrato y una autorización de domiciliación bancaria, que deberá devolverle firmados.
Si ha elegido la CPAM como gestora, esta le envía directamente el formulario de adhesión y la autorización de domiciliación bancaria, que deberá devolverle firmados.
En estas situaciones con aportación, el derecho comienza el primer día del mes siguiente a la recepción de estos documentos por el gestor y se concede por un año. La ficha de ameli también prevé modalidades particulares de entrada en vigor en caso de hospitalización.
Si se acepta su solicitud, su certificado de derechos estará disponible en su cuenta ameli, si tiene una; de lo contrario, se le enviará por correo.
