Eine Leistung von 100 % bedeutet nicht automatisch, dass Ihre gesamte Rechnung erstattet wird. Bei französischen Leistungsabrechnungen sind drei Größen zu unterscheiden: der berechnete Preis, die Erstattungsbasis der Assurance maladie und die Leistungen Ihrer Zusatzversicherung. Diese Beträge können deutlich voneinander abweichen.
Wer übernimmt welchen Anteil?
Die französische gesetzliche Krankenversicherung erstattet nach den Regeln für die jeweilige Behandlung und Ihre persönliche Situation. Grundlage ist meist eine festgelegte Erstattungsbasis, kurz BR. Diese kann niedriger als der Rechnungspreis sein. Die Zusatzversicherung übernimmt anschließend Leistungen innerhalb der Vertragsgrenzen.
Der ticket modérateur bezeichnet den Teil dieser Basis, den die Assurance maladie nicht erstattet. Er umfasst nicht sämtliche verbleibenden Kosten. Zusätzlich können Honoraraufschläge, gesetzliche Pauschalbeteiligungen, medizinische Selbstbehalte und nicht versicherte Leistungen anfallen. Französische contrats responsables erstatten die betreffenden gesetzlichen Pauschalbeteiligungen und Selbstbehalte nicht. Je nach persönlicher Situation kann bereits im gesetzlichen System eine Befreiung gelten.
Prozentsätze und Eurobeträge richtig lesen
Steht in der Leistungstabelle „150 % BR, einschließlich Assurance maladie“, bezieht sich die Obergrenze auf die Erstattung beider Kostenträger zusammen. Gemeint sind weder 150 % des Rechnungsbetrags noch zusätzliche 150 % allein von der Zusatzversicherung. Die Erstattung bleibt auf die tatsächlichen berücksichtigungsfähigen Ausgaben begrenzt; gesetzliche Abzüge sind weiterhin zu beachten.
Bei einem Eurobetrag prüfen Sie, ob die Grenze jährlich, je versicherter Person, je Hilfsmittel oder je Sitzung gilt. Klären Sie auch, ob die gesetzliche Erstattung darin enthalten ist. Ein nicht ausgeschöpfter Betrag lässt sich nicht einfach auf eine andere Leistungsart übertragen.
Zahnbehandlung und Medikamente unterscheiden
Erstattungsfähige Behandlungen und Konsultationen beim chirurgien-dentiste werden grundsätzlich zu 60 % des Vertragstarifs erstattet; Ausnahmen sind möglich. Für ärztliche Stomatologen können andere Regeln gelten. Bei Zahnersatz müssen Sie zusätzlich den Kostenvoranschlag und die zugehörige Versorgungskategorie prüfen.
Orientieren Sie sich bei Medikamenten nicht mehr an den früheren farbigen Aufklebern. Maßgeblich sind die Angaben auf der Abrechnung; auch Ihre Apotheke kann Auskunft geben. Nicht jedes Medikament wird nach denselben Regeln erstattet, und einige Präparate sind nicht erstattungsfähig.
Brillen und 100 % Santé: die Versorgungskategorie zählt
Das Programm 100 % Santé betrifft bestimmte Leistungen für Sehen, Zähne und Hören. Eine Versorgung ohne verbleibende Eigenkosten setzt geeignete Leistungen oder Hilfsmittel, die jeweiligen Erstattungsbedingungen und einen passenden Versicherungsschutz voraus, etwa einen contrat responsable oder die Complémentaire santé solidaire. Es erfasst nicht jedes angebotene Produkt. Lassen Sie sich für eine Brille außerhalb des Programms einen detaillierten Kostenvoranschlag und eine schriftliche Erstattungsberechnung geben.
Vor größeren Ausgaben nachfragen
Senden Sie der Zusatzversicherung den Kostenvoranschlag einschließlich der Leistungscodes. Fragen Sie getrennt nach gesetzlicher Erstattung, Zusatzleistung und verbleibendem Betrag. Berücksichtigen Sie Wartezeiten und bereits verbrauchte Leistungsbudgets. So erhalten Sie eine brauchbare Einschätzung statt eines isolierten Prozentsatzes.
Mit unserem Vergleich für Krankenzusatzversicherungen in Frankreich können Sie passende Leistungen gegenüberstellen. Bei unklaren Angaben hilft Ihnen Alperea Assurances bei der Einordnung.
Französische Quellen: Ameli: ticket modérateur, Zahnbehandlungen, Medikamente, Sehhilfen und Service Public: Zusatzversicherung.
