Una garanzia al 100 % non significa necessariamente che venga rimborsata tutta la fattura. Per leggere un conteggio o scegliere una copertura sanitaria integrativa in Francia, occorre distinguere il prezzo della prestazione, la base riconosciuta dall’Assurance maladie e quanto previsto dal contratto. I tre importi possono essere molto diversi.
Chi rimborsa e quale parte?
L’assicurazione sanitaria pubblica francese interviene secondo le regole della prestazione e della situazione personale. Il calcolo si basa generalmente su una base di rimborso, indicata con BR, che può essere inferiore al prezzo fatturato. La mutuelle interviene poi entro i limiti delle garanzie sottoscritte.
Il ticket modérateur è la parte di questa base non rimborsata dall’Assurance maladie. Non coincide quindi con tutte le spese residue: possono aggiungersi supplementi d’onorario, partecipazioni forfettarie, franchigie sanitarie e prestazioni escluse. I contrats responsables francesi non rimborsano le partecipazioni e le franchigie sanitarie interessate; in alcune situazioni è il sistema pubblico a prevedere l’esenzione.
Come leggere percentuali e importi in euro
Se la tabella indica «150 % BR, Assurance maladie inclusa», il limite riguarda il rimborso complessivo dei due organismi. Non significa il 150 % della fattura né un ulteriore 150 % versato interamente dalla mutuelle. Il rimborso non può superare la spesa effettiva ammissibile e resta soggetto alle trattenute previste.
Per un importo in euro, controlla se il massimale è annuale, per persona, per dispositivo o per seduta. Verifica anche se comprende la quota dell’assicurazione pubblica. Una disponibilità non utilizzata per una garanzia non diventa automaticamente un credito da spendere per altre cure.
Dentista e farmaci: le distinzioni utili
Le visite e le cure rimborsabili effettuate da un chirurgien-dentiste sono generalmente coperte al 60 % della tariffa convenzionale, salvo eccezioni. Per le prestazioni di un medico stomatologo possono valere regole diverse. Nel caso delle protesi dentarie, occorre leggere il preventivo e verificare la categoria di trattamento.
Per i medicinali, non fare riferimento ai vecchi bollini colorati. Controlla il tasso e la base di rimborso sul conteggio o chiedi al farmacista: i farmaci non sono tutti rimborsati allo stesso modo e alcuni non sono rimborsabili.
Occhiali e 100 % Santé: conta la scelta effettuata
Il sistema 100 % Santé riguarda specifici dispositivi e prestazioni per vista, denti e udito. L’assenza di spese residue dipende dalla scelta di una prestazione ammessa, dalle condizioni di rimborso e da una copertura idonea, come un contrat responsable o la Complémentaire santé solidaire. Non si estende a ogni prodotto disponibile. Per occhiali fuori dal paniere previsto, richiedi un preventivo dettagliato e una stima scritta alla mutuelle.
Prima di una spesa importante
Invia all’assicuratore il preventivo del professionista con i codici delle prestazioni. Chiedi di distinguere rimborso pubblico, rimborso integrativo e importo residuo. Considera i massimali già utilizzati e gli eventuali periodi di carenza. Otterrai una risposta più concreta rispetto a una percentuale letta senza contesto.
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Fonti in francese: Ameli: ticket modérateur, cure dentarie, farmaci, occhiali e Service Public: copertura integrativa.
