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Si resides en Francia y eliges el seguro de enfermedad suizo, el formulario S1 del trabajador fronterizo suizo sirve para acreditar tus derechos a la cobertura de los gastos sanitarios ante la CPAM de tu lugar de residencia.
El S1 es distinto del formulario «Elección del sistema de seguro de enfermedad»: ambos documentos intervienen en el trámite descrito por el Seguro de Enfermedad francés.
¿Qué documento hay que solicitar al seguro suizo?
El seguro de enfermedad suizo entrega el documento portátil S1, que acredita los derechos a la cobertura de los gastos sanitarios.
Para tu trámite ante la CPAM del lugar de residencia en Francia, el Seguro de Enfermedad francés indica que debes comunicar un certificado o una copia del S1.
Por su parte, debes cumplimentar el formulario de elección y después debe hacerlo la CPAM, antes de transmitirlo a la autoridad suiza competente.
¿Cómo preparar el trámite ante la CPAM?
Si optas por el seguro de enfermedad suizo, empieza por cumplimentar el formulario «Elección del sistema de seguro de enfermedad».
Después, comunica el certificado o la copia del S1 a la CPAM de tu lugar de residencia en Francia y pídele que cumplimente el formulario de elección.
Por último, transmite el formulario de elección a la autoridad suiza competente: para un trabajador fronterizo, se trata del órgano cantonal competente del cantón donde trabaja.
El Seguro de Enfermedad francés indica un plazo de 3 meses a partir del inicio de la actividad laboral en Suiza para realizar estos trámites.
Para preparar tu expediente, distingue el documento que acredita tus derechos del formulario de elección que debes hacer cumplimentar: su destino en el trámite es diferente.
Si tienes dudas sobre tu afiliación o sobre la cobertura de tu atención sanitaria, consulta al seguro de enfermedad francés.
¿Qué cubre la atención sanitaria en Francia?
Para la atención sanitaria en Francia, la cobertura por enfermedad te da derecho, tanto a ti como a tus beneficiarios, a la cobertura de la atención en caso de enfermedad o maternidad en las mismas condiciones y con los mismos porcentajes que para los demás asegurados sociales.
Puedes contratar un seguro de salud complementario para cubrir la parte de los gastos que queda a tu cargo.
Los accidentes de trabajo, las enfermedades profesionales, la invalidez y la pérdida de ingresos relacionada con la enfermedad o la maternidad corresponden obligatoriamente al régimen de seguridad social suizo y no están cubiertos por el seguro de enfermedad francés.
Por ello, es útil distinguir la cobertura de la atención en caso de enfermedad o maternidad de las situaciones que corresponden obligatoriamente al régimen suizo.
Seguimiento médico y trámites prácticos
Según el Seguro de Enfermedad francés, designar un médico de referencia en Francia o en Suiza permite un seguimiento en el marco del itinerario de atención coordinada y una mejor cobertura de los gastos sanitarios.
Si eliges un médico de referencia en Suiza, consulta a tu caja de seguro de enfermedad para conocer las modalidades.
El Seguro de Enfermedad francés también precisa que algunos actos o tratamientos médicos pueden requerir su autorización previa, tanto si se realizan en Francia, en otro Estado de la Unión Europea o del Espacio Económico Europeo, como en Suiza.
Para hacer seguimiento de tus trámites, la cuenta ameli permite, entre otras cosas, descargar un certificado de derechos, seguir tus reembolsos y comunicarte por correo electrónico con tu caja de seguro de enfermedad.
Un punto que conviene comprobar antes de elegir
El derecho de opción permite, en las condiciones indicadas por el Seguro de Enfermedad francés, elegir entre el seguro de enfermedad suizo y el seguro de enfermedad francés; una vez ejercida, la opción tiene carácter irrevocable.
Este derecho afecta, en particular, a los ciudadanos comunitarios y suizos que trabajan en Suiza y residen en Francia.
El Seguro de Enfermedad francés indica que la opción se ejerce al acceder a un primer empleo en Suiza, al reanudar la actividad laboral en Suiza tras un período de desempleo, al pasar de la condición de trabajador a la de pensionista o al establecerse en Francia.
Precisa que el derecho de opción puede ejercerse en un plazo de 3 meses a partir del inicio del empleo en Suiza o del establecimiento del domicilio en Francia.
Transcurrido ese plazo, la afiliación al seguro de enfermedad suizo es obligatoria.
Para cualquier pregunta sobre la afiliación o la cobertura de tus gastos sanitarios, el Seguro de Enfermedad francés indica que puedes llamar al 36 46, al precio de una llamada.
Esta información presenta los trámites generales; para tu situación personal, consulta a tu caja de seguro de enfermedad.