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Para preparar su atención sanitaria entre el país de trabajo y el de residencia, comience por identificar el sistema de seguro médico al que está afiliado. Los documentos y las condiciones de cobertura varían según esa elección y el lugar donde se reciben los cuidados.
Esta guía ofrece orientaciones informativas: para su caso personal, consulte con su caja o aseguradora antes de recibir los cuidados.
Una referencia para ordenar los documentos del expediente
Tenga presente esta referencia para preparar su expediente: cuidados país trabajo residencia. Anote su afiliación, el país en el que acudirá a consulta y el documento correspondiente. Presente estos datos a su interlocutor para pedirle que confirme el procedimiento adecuado. Después, conserve las indicaciones recibidas junto con los documentos del expediente.
Comprobar la afiliación antes de preparar los documentos
El derecho de opción permite, en particular, a los ciudadanos comunitarios y suizos que trabajan en Suiza y residen en Francia elegir el seguro médico francés en lugar del seguro médico suizo.
Para un trabajador fronterizo, el plazo de opción es de tres meses a partir del inicio de la actividad profesional en Suiza o del traslado de residencia a Francia.
Una actividad ejercida tanto en Francia como en Suiza requiere una comprobación ante la CPAM: según la importancia o la naturaleza de la actividad, el Estado de afiliación puede ser Francia.
Afiliación suiza: el S1 para recibir cuidados en Francia
Si elige el sistema suizo, los cuidados prestados en Suiza están cubiertos por su caja suiza según la normativa y las tarifas suizas.
Para sus cuidados en Francia, su aseguradora debe entregarle el documento portátil S1, que deberá presentar ante la CPAM de su lugar de residencia.
Este documento permite que el régimen francés cubra los cuidados en Francia por cuenta del régimen suizo.
Antes de una cita, compruebe con su aseguradora o con su CPAM que se han realizado los trámites correspondientes a su situación.
Afiliación francesa: distinguir los cuidados en Suiza
Si elige el seguro médico francés, el sistema francés le proporciona cobertura mediante el pago de una cotización.
Para los cuidados médicamente necesarios en Suiza, la tarjeta sanitaria europea, o CEAM, permite obtener cobertura en las mismas condiciones previstas para los asegurados suizos.
La cobertura también puede incluir los cuidados ambulatorios no urgentes y los cuidados programados, siempre que, para estos últimos, se obtenga una autorización previa formalizada mediante un documento S2.
Los cuidados programados designan aquí los cuidados planificados de antemano que constituyen el motivo principal del desplazamiento a Suiza.
Antes de recibir cuidados programados, consulte con su caja sobre la autorización previa y el documento S2.
Preparar los justificantes sin confundir los procedimientos
- Para una afiliación suiza y cuidados en Francia, identifique su S1 y su CPAM de residencia.
- Para una afiliación francesa y cuidados médicamente necesarios en Suiza, prepare su CEAM.
- Para cuidados programados en Suiza con una afiliación francesa, compruebe la autorización previa y el documento S2.
Para conocer los detalles prácticos del reembolso y los documentos que debe presentar según su situación, consulte al organismo que cubre los cuidados.
Preparar también la situación de cada miembro de la familia
El Cleiss precisa que, para los miembros de la familia residentes en Francia que no ejercen una actividad profesional o no perciben una pensión o renta exclusivamente del régimen suizo, la cobertura sanitaria depende de la opción ejercida por el trabajador fronterizo.
Para preparar un expediente familiar, indique la situación de cada persona al organismo competente: actividad, residencia y posible pensión. Pregunte qué documento debe presentar para cada uno y compruebe los detalles prácticos antes de reunir los justificantes para el reembolso fronterizo.
Distinguir una estancia en otro país
Para una estancia temporal en un tercer Estado miembro, distinto del país de residencia y del país de actividad, el Cleiss recomienda solicitar una CEAM al organismo de seguro médico del Estado de actividad.
Incluya, por tanto, el destino de su estancia en sus consultas. Antes de partir, indique dónde está asegurado y el tipo de cuidados previstos, y pregunte a su organismo qué trámites corresponden a esa situación.