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Um eine prozentuale Erstattung durch die Krankenzusatzversicherung zu verstehen, ermitteln Sie zunächst den Tarif, auf den sich der Prozentsatz bezieht, und prüfen Sie, ob die französische Krankenversicherung eingeschlossen ist. Ein Pauschalbetrag der Krankenzusatzversicherung in Euro ist als ein in der Leistungszusage angegebener Betrag zu verstehen. Bevor Sie diese Angaben kombinieren, fragen Sie den Anbieter, wie sie für die betreffende Behandlung gelten.
Die Krankenzusatzversicherung kann die Erstattung der französischen Krankenversicherung je nach gewähltem Vertrag ganz oder teilweise ergänzen. Umfang und Art der Leistungen unterscheiden sich je nach Vertrag. Die Leistungstabelle dient daher dazu, die für jede Ausgabe angebotene Leistung zu verstehen, statt einzelne Zahlen zu vergleichen.
Der Prozentsatz: ein Bezug auf die Erstattungsgrundlage
Die Erstattungsgrundlage ist der Tarif, der zur Berechnung der Erstattung einer medizinischen Leistung durch die französische Krankenversicherung verwendet wird. Er wird auch als Verantwortungstarif bezeichnet.
In dem von Service Public dargestellten Beispiel bedeutet eine Leistung in Höhe von 150 % des Vertragstarifs, einschließlich der französischen Krankenversicherung, dass die Gesamterstattung bis zu 50 % über diesem Tarif liegen kann. Der Hinweis „einschließlich der französischen Krankenversicherung“ ist für die Interpretation dieses Beispiels wesentlich: Er besagt, dass die mögliche Gesamtsumme sowohl die Erstattung der französischen Krankenversicherung als auch die der Zusatzversicherung umfasst.
Suchen Sie in Ihrer eigenen Tabelle nach der Bezugsgröße für den Prozentsatz und der Angabe zur Berücksichtigung der französischen Krankenversicherung. Wenn Ihnen die Formulierung mehrdeutig erscheint, bitten Sie den Anbieter, Ihnen den Betrag für die Leistung zu erläutern, die Sie interessiert.
Der Pauschalbetrag in Euro: ein separat zu betrachtender Betrag
Im Beispiel von Service Public bedeutet eine Leistung in Höhe von 200 €, dass die Zusatzversicherung höchstens 200 € erstattet, zusätzlich zu dem Betrag, den die französische Krankenversicherung gegebenenfalls erstattet.
Diese Formulierung unterscheidet sich vom Prozentbeispiel: Die eine bezeichnet einen Höchstbetrag der Zusatzversicherung, die andere eine mögliche Gesamterstattung im Verhältnis zu einem Referenztarif. Um Leistungen zu vergleichen, halten Sie daher deren Einheit und die Berücksichtigung der Erstattung durch die französische Krankenversicherung getrennt fest.
Wenn Ihre Tabelle für dieselbe Leistung einen Prozentsatz und einen Pauschalbetrag in Euro enthält, lassen Sie sich deren Zusammenspiel erläutern, bevor Sie sie addieren. Fragen Sie auch, welchen Betrag die Zusatzversicherung für Ihre Ausgabe übernehmen könnte: So können Sie die Antwort mit der Formulierung im Vertrag abgleichen.
Wie lassen sich Leistungstabellen vergleichen?
- Suchen Sie in jeder Tabelle die Behandlung oder Leistung, die Sie betrifft, um die entsprechenden Leistungen zu vergleichen.
- Suchen Sie bei einem Prozentsatz nach dem Referenztarif und prüfen Sie, ob die französische Krankenversicherung im angegebenen Betrag enthalten ist.
- Prüfen Sie bei einem Betrag in Euro, was die Leistungszusage über die von der Zusatzversicherung erstattete Summe und deren Zusammenspiel mit der französischen Krankenversicherung angibt.
- Wenn die Formulierungen unterschiedlich sind oder mehrere Angaben zu einer Leistung erscheinen, bitten Sie jeden Anbieter um eine Erklärung, bevor Sie die Ergebnisse vergleichen.
Einige Verträge können auch Leistungen ganz oder teilweise erstatten, die nicht von der französischen Sozialversicherung erstattet werden, etwa Osteopathie oder bestimmte Impfungen. Suchen Sie für diese Leistungen nach der anwendbaren Leistungszusage in dem Vertrag, den Sie prüfen.
Ein Erstattungsbeispiel im Kontext
Service Public stellt den Fall einer Konsultation bei einem Allgemeinarzt des Sektors 1 dar, für die 30 € berechnet werden. Nach Abzug der pauschalen Eigenbeteiligung von 2 € erstattet die französische Krankenversicherung 19 €. In diesem Beispiel übernimmt eine Zusatzversicherung nach dem Modell „contrat responsable“ 9 €, also 30 % von 30 €, und 2 € verbleiben zulasten des Patienten.
Dieses Beispiel bezieht sich auf einen Vertrag nach dem Modell „contrat responsable“ und die beschriebene Situation. Prüfen Sie für Ihre eigene Ausgabe die betreffende Leistungszusage und bitten Sie Ihren Anbieter um eine Schätzung. Die Schätzung kann Ihnen helfen, die Beträge vor Ihrer Entscheidung zu verstehen; diese allgemeine Information stellt weder eine persönliche Beratung noch einen Vertragsabschluss dar.
Einen leicht nachvollziehbaren Vergleich vorbereiten
Halten Sie in Ihren Notizen für jede Leistung eine Zeile fest: Bezeichnung der Behandlung, Bezugsgröße des Prozentsatzes, Betrag in Euro und Angaben zur Erstattung durch die französische Krankenversicherung. Übernehmen Sie auch die Bedingungen, die zur Leistungszusage gehören, und lassen Sie sich anschließend mehrdeutige Punkte bestätigen. Diese Prüfung einzelner Positionen hilft Ihnen, Ihre Bedürfnisse in einem Gespräch mit Ihrem Berater zu erläutern.
Anschließend können Sie Krankenzusatzversicherungen in Frankreich vergleichen und dabei die offizielle Leistungstabelle jeder Tarifvariante einsehen. Die hier verwendeten Beispiele finden Sie im Informationsblatt Krankenzusatzversicherung von Service Public.