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Sie wohnen in Frankreich und beginnen eine Arbeit als Grenzgänger in der Schweiz? Das Optionsrecht für Schweizer Grenzgänger ermöglicht Ihnen unter bestimmten Voraussetzungen die Wahl zwischen der Schweizer und der französischen Krankenversicherung. Ab Aufnahme Ihrer Erwerbstätigkeit in der Schweiz haben Sie 3 Monate Zeit, dieses Optionsrecht auszuüben. Wenn Sie sich bis zum Ablauf dieser Frist nicht für das französische System entscheiden, werden Sie von Amts wegen in der Schweiz versichert.
Ein Ausgangsblatt für Ihr Gespräch vorbereiten
Bevor Sie die Lösungen vergleichen, halten Sie die Eckpunkte Ihrer Situation in einer leicht lesbaren Notiz fest. Geben Sie das Anfangsdatum Ihrer Beschäftigung, Ihren Wohnort, Ihren Arbeitskanton und gegebenenfalls weitere Tätigkeiten an. Notieren Sie für jedes Haushaltsmitglied die berufliche Situation und den aktuellen Versicherungsschutz. So haben Sie eine klare Grundlage, um Ihren Gesprächspartnern Ihr Vorhaben zu erläutern.
- Halten Sie die Kontaktdaten Ihrer CPAM und der zuständigen kantonalen Stelle bereit.
- Schreiben Sie die Punkte auf, die noch zu klären sind, insbesondere wenn Sie auch in Frankreich arbeiten.
- Nehmen Sie sich Zeit, die erhaltenen Antworten mit Ihrer tatsächlichen Situation abzugleichen.
Dieses Blatt hilft Ihnen bei der Vorbereitung Ihres Gesprächs. Fragen Sie die zuständigen Stellen direkt, welche Unterlagen Sie für Ihren Antrag einreichen müssen.
Ihre Situation vor der Entscheidung prüfen
Das Optionsrecht betrifft insbesondere Staatsangehörige der Gemeinschaft und Schweizer Staatsangehörige, die in der Schweiz arbeiten und in Frankreich wohnen. Nach Definition des Cleiss kehrt ein Grenzgänger täglich oder mindestens einmal pro Woche in seinen Wohnstaat zurück.
Wenn Sie auch in Frankreich eine Erwerbstätigkeit ausüben, prüfen Sie bei Ihrer CPAM, ob Sie die Voraussetzungen für das Optionsrecht erfüllen. Je nach Umfang oder Art Ihrer Tätigkeiten kann Frankreich statt der Schweiz der Versicherungsstaat sein.
CMU oder LAMal: Welche Folgen hat die Wahl für Ihre medizinische Versorgung?
Wenn Sie die Schweizer Krankenversicherung wählen
Ihre in der Schweiz erbrachten Behandlungen werden von Ihrer Schweizer Krankenkasse nach den Schweizer Vorschriften und Tarifen übernommen. Für Ihre Behandlungen in Frankreich muss Ihnen Ihr Schweizer Versicherer ein Dokument S1 ausstellen, das Sie der CPAM Ihres Wohnorts vorlegen. Die Kostenübernahme in Frankreich erfolgt dann durch das französische System für Rechnung des Schweizer Systems.
Wenn Sie die französische Krankenversicherung wählen
Sie erhalten gegen Zahlung eines Beitrags Leistungen des französischen Systems. In der Schweiz können medizinisch notwendige Behandlungen unter denselben Bedingungen wie für Schweizer Versicherte übernommen werden, wenn Sie Ihre Europäische Krankenversicherungskarte vorlegen. Die Kostenübernahme kann auch nicht dringende ambulante und geplante Behandlungen umfassen; für Letztere ist eine vorherige Genehmigung erforderlich, die durch ein Dokument S2 bestätigt wird.
Zur Vorbereitung Ihrer Entscheidung können Sie Ihren französischen Beitrag mit dem Rechner der Urssaf schätzen.
Mit einem auf Ihren Alltag abgestimmten Raster vergleichen
Bereiten Sie konkrete Fragen vor: Wo möchten Sie sich normalerweise behandeln lassen? Haben Sie bereits auf jeder Seite der Grenze einen Arzt? Welche Termine müssen Sie demnächst vereinbaren? Unterscheiden Sie bei jeder Antwort das Behandlungsland, die zu kontaktierende Stelle und den zu prüfenden Schritt. Wenn ein online dargestelltes Beispiel Ihrer Situation zu ähneln scheint, gleichen Sie dessen Annahmen mit denen Ihres Haushalts ab, bevor Sie es verwenden.
Notieren Sie für Ihr Budget die verfügbaren Schätzungen und die noch einzuholenden Informationen getrennt. Halten Sie Datum, Quelle und Annahmen jeder Schätzung fest. Anschließend können Sie vergleichbare Situationen gegenüberstellen und um eine Erklärung bitten, wenn Ihnen ein Betrag oder eine Bedingung schwer verständlich erscheint.
Die innerhalb von 3 Monaten zu erledigenden Schritte
Das vom Cleiss angegebene Formular trägt den Titel « Wahl des Krankenversicherungssystems » und wird derzeit aktualisiert. Füllen Sie je nach Situation die Teile 1, 2 und 4 oder 1, 3 und 4 aus und kreuzen Sie dann in Teil 5 das gewählte System an.
Wenn Sie das Schweizer System wählen, übermitteln Sie Ihrer CPAM eine Bescheinigung oder eine Kopie des S1 Ihres Schweizer Versicherers und lassen Sie sie Teil 6 des Formulars ausfüllen. Wenn Sie das französische System wählen, lassen Sie Teil 6 ebenfalls von der CPAM Ihres Wohnorts ausfüllen. Beantragen Sie außerdem die Befreiung vom Schweizer System.
Übermitteln Sie das Formular anschließend innerhalb der Frist von 3 Monaten an die zuständige kantonale Stelle Ihres Arbeitskantons. Bereiten Sie diese Schritte früh genug vor, um den Vorgang bei der CPAM einzuplanen.
Die Formalitäten einfach nachverfolgen
Legen Sie einen gemeinsamen Ordner für den Schriftverkehr zu Ihrem Optionsrecht an. Bewahren Sie darin das verwendete Formular, die übermittelten Unterlagen und die Antworten Ihrer Ansprechpartner auf. Notieren Sie für jede Sendung das Datum, den Empfänger und den nächsten erforderlichen Schritt. Bitten Sie um eine Empfangsbestätigung, wenn Sie diese für die Nachverfolgung benötigen, und bewahren Sie die verfügbaren Nachweise auf.
Wenn eine Antwort auf sich warten lässt oder Ihnen eine Anweisung unklar erscheint, kontaktieren Sie die zuständige Stelle und schildern Sie dabei erneut Ihre Situation und den aktuellen Verfahrensschritt. Stellen Sie eine konkrete Frage: Welches Dokument wird noch erwartet, wer muss es ausfüllen und an welchen Ansprechpartner ist es zu senden? Prüfen Sie anschließend Ihre Unterlagen anhand der erhaltenen Antwort.
Eine Entscheidung, die sorgfältig vorbereitet sein will
Das Optionsrecht ist unwiderruflich. Bestimmte Änderungen der Lebenssituation erlauben es jedoch, die Entscheidung zu revidieren, insbesondere die Wiederaufnahme einer Tätigkeit in der Schweiz nach einer Arbeitslosigkeitsphase, die Verlegung des Wohnsitzes nach Frankreich oder der Eintritt in den Ruhestand mit einer Rente ausschließlich aus dem Schweizer System.
Heirat, Scheidung, Geburt oder ein Todesfall in der Familie gelten nicht als Änderungen der Lebenssituation, die eine Revision dieser Entscheidung erlauben. Dasselbe gilt für einen Wechsel der beruflichen Tätigkeit ohne Arbeitslosigkeitsphase zwischen den beiden Tätigkeiten.
Ihre Familienmitglieder, die in Frankreich wohnen und keine Erwerbstätigkeit ausüben oder keine Pension oder Rente ausschließlich aus dem Schweizer System beziehen, verfügen nicht über ein eigenes Optionsrecht: Ihr Krankenversicherungsschutz hängt von Ihrer Entscheidung ab.
Vor dem Abschluss zu klärende Punkte
Gehen Sie Ihr Ausgangsblatt erneut durch und prüfen Sie, ob Ihre Fragen beantwortet wurden. Wurde Ihre Arbeitssituation richtig beschrieben? Sind die Schritte für Ihre medizinische Versorgung in Frankreich und in der Schweiz klar? Haben Sie die Ansprechpartner für jedes Haushaltsmitglied ermittelt? Bewahren Sie noch offene Fragen in Ihrem Ordner auf, um sie beim nächsten Gespräch zu klären.
Nachdem Sie Ihre Grundkrankenversicherung geklärt haben, können Sie Ihre Krankenzusatzversicherung für Grenzgänger vergleichen. Halten Sie Ihre Prioritäten bei der medizinischen Versorgung fest und nehmen Sie sich Zeit, die angebotenen Leistungen zu lesen. Zu den Regeln des Optionsrechts und den Formalitäten konsultieren Sie die offiziellen FAQ des Cleiss für Grenzgänger.
Dieser Leitfaden bietet allgemeine Informationen, keine individuelle Beratung. Um Ihre Situation und die geltenden Formalitäten zu prüfen, wenden Sie sich an Ihre CPAM und die zuständige kantonale Stelle.